Болезни полученные при работе, профессиональные
заболевания органов дыхания, системы крови, болезни печени,
органов мочеотделения, нервной системы, кожи, интоксикация
Силикоз следует рассматривать как общее хроническое заболевание
организма с преимущественным поражением легких. Изменения в органах
дыхания при. силикозе начинаются уже с верхних дыхательных путей,
которые являются первым барьером, препятствующим проникновению из
внешней среды в организм пылевых частиц. Развиваются воспалительные
изменения: риниты, фарингиты, ларингиты, часто с атрофическими
явлениями. Для силикоза характерна триада жалоб: боли в грудной
клетке, одышка, кашель.
Симптом боли отмечается во всех стадиях заболевания. В ранний период
силикоза боли носят непостоянный характер легкого покалывания в
разных отделах грудной клетки. Во II и III стадиях заболевания боли
более интенсивны и продолжительны, с течением времени становятся
постоянными, <давящего характера>, локализуются чаще всего в области
лопаток, иногда в боковых отделах грудной клетки.
Причиной болевых ощущений является образование спаек в плевральной
полости, увеличение веса легкого, давление на плевру развивающихся в
легочной ткани плотных узлов. Уплотнение плевры, препятствующее
свободному расправлению легочной ткани, вызывает ощущение
скованности в грудной клетке.
Одышки в ранних стадиях силикоза обычно не бывает, иногда она
появляется при физической нагрузке. Вначале одышка не снижает
трудоспособности, а затем усиливается, возникает при малейшей
физической нагрузке, из <рабочей> одышки переходит в <одышку покоя>.
Больные становятся нетрудоспособными.
Третья по частоте жалоба - кашель. В I стадии силикоза кашля может
не быть или возникает небольшой сухой кашель. Как правило, с
развитием заболевания кашель усиливается, становится влажным.
Ранними признаками силикоза является повышенная утомляемость
(больные устают от работы, которая раньше их не утомляла), общая
слабость. Что касается объективной симптоматики, то для
неосложненного силикоза диагностически ценным является
несоответствие между скудостью клинических и большей выраженностью
рентгенологических данных.
Перкуторно отмечается коробочный оттенок звука, аускультативно -
мозаичность дыхания. При неосложенном силикозе хрипов не бывает.
Если слышны хрипы, нужно думать об осложнении - туберкулезе или
бронхите. При силикозе раньше развивается перибронхит и только в
далеко зашедших случаях - эндобронхит. Это отличие от процесса в
общей клинике, где обычно раньше начинается эндобронхит, затем
перибронхит. Эмфизема при силикозе не бывает такой выраженной, как в
общей клинике, и развивается обычно независимо от бронхита. Она
определяется у больных рано, иногда уже в период подозрения на
силикоз при отсутствии кашля и хрипов в легких. Диагноз ставится на
основании появления коробочного оттенка перкуторного звука в нижних
отделах грудной клетки и некоторого опущения нижнего края легких.
Ограничение его подвижности не обязательно. Ограничение подвижности
обычно наступает позднее и, прогрессируя, достигает выраженной
степени при далеко зашедшем силикозе. Эмфизема при силикозе -
базальная, компенсаторная.
Повышенный пневматоз леших, возникающий в ранних стадиях силикоза
как компенсаторная реакция на склероз, постепенно переходит в
стойкую, <истинную> эмфизему, сопровождающуюся потерей эластичности
легочной ткани и разрывом альвеолярных перегородок.
В связи с нарушениями в сосудах малого круга нарушается
кровообращение. Однако изменения со стороны сердечнососудистой
системы при силикозе появляются поздно. Сердце перкуторно долго
остается неувеличенным, не считая обычной для лиц тяжелого
физического труда гипертрофии левого желудочка. В далеко зашедших
стадиях болезни может определяться расширение правой границы сердца
и пульсация в подложечной области, что свидетельствует о гипертрофии
правого желудочка. Тоны сердца обычно чистые приглушенные, редко
глухие. В поздних стадиях силикоза может появиться акцент II тона на
легочной артерии.
Электрокардиографический метод исследования является основным
объективным методом ранней диагностики поражения сердца при
силикозе. На электрокардиограмме у больных силикозом отмечается
прогрессирующее отклонение электрической оси сердца вправо,
свидетельствующее об изменениях со стороны правого желудочка сердца
(гипертрофия мышцы правого желудочка). Может отмечаться снижение
вольтажа зубцов ЭКГ, находящееся в прямой зависимости от степени
недостаточности кровообращения. Характерным для силикоза является
увеличение зубца Р во втором и третьем отведениях. Интервал ST
снижается в третьем отведении, что служит показателем поражения
правого желудочка с гипоксией миокарда.
Изменения со стороны крови в ранних стадиях силикоза незначительны.
СОЭ обычно ускорена. Других изменений при неосложненном силикозе не
бывает.
Итак, клинические данные при силикозе скудны и неспедифичны.
Основным методом в диагностике силикоза является рентгенологический.
Рентгенографическая картина силикоза находится в прямой зависимости
от соответствующих морфологических изменений в легких.
